City of Insurance

4세대 실손으로 갈아타도 되나요?

엔디듀프레인 — Mon, 19 Dec 2022 23:06:31 +0900

요즘 4세대 실손에 대한 뉴스가 많이 소개되고 있습니다.
모든 실손보험은 갱신형 상품이기 때문에 보험료가 정한 시기에 올라가게됩니다.
그런데 문제는 기존 1~3세대 실손가입자분들의 보험료가 많이 올라가면서 고객분들의 부담이 증가하게되었고
합리적인 보험료 상품인 4세대 실손이 요즘 각광받고 있습니다.
그래서 고객분들도 4세대 실손으로 많이 갈아타고 계신데요.
4세대로 전환하시기전 1~4세대 실손이 어떻게 변경되어왔고 각 세대별 특징이 무엇인지 알아야하겠습니다.

1세대는 2003년 손해보험회사에서부터 판매가 시작된 상품으로 이 때 당시는 판매했던 거의 모든 회사가 자기부담금 없이 보상되는 상품이 주류였습니다.

자기부담금이 없다 보니 무분별한 의료쇼핑이 일어났고 손해율은 수직상승하기 시작합니다. 그래서 2009년 10월 전 보험사가 보상하는 금액에서 자기부담금 비율을 10%~20%로 설정해서 2세대 실손을 출시합니다. 이때부터는 모든 보험사의 약관이 동일해집니다.

하지만 자기부담금을 만들어서 2세대를 출시했음에도 불구하고 손해율과 보험료의 지속적인 상승을 막을 수 없었습니다.
결국 높은 손해율의 원인으로 지목되어온 도수치료, 비급여MRI, 비급여주사료의
연간 지급 받을 수 있는 금액을 각각 350만원, 300만원, 250만원으로 줄여서 합리적인 보험료의
3세대 실손의료비가 출시됩니다.

그러나 1~3세대 실손을 유지하고 있는 고객들은 이런 의문이 있었을 것입니다. "나는 병원에 간적이 없는데 왜 이렇게 보험료가 많이 오르지?"
이유는 간단합니다. 1~3세대 실손은 내가 병원비 청구한 액수가 중요한게 아니라 같은 시기 같이 가입한 사람들의 손해율에 따라 내 보험료가 함께 올라가는 구조를 가지고 있기 때문입니다.
이런 불편사항을 제거하기 위해 4세대 실손부터는 개별할증 제도가 도입됩니다. 보험금을 많이 받으면 보험료가 올라가고 보험금을 적게 받거나 받지 않는다면 보험료가 동일한 수준에서 유지되거나 심지어 현재 내고 있는 보험료를 할인해주는 기능이 탑재된 것입니다.

(출처 : 금융위원회)

1~4세대는 세대별 실손보험료가 많게는 5~10배의 차이가 날 수 있는 만큼 현재 아픈곳이 없고 합리적인 수준에서 보험료를 내고 싶은 분들에게는 4세대 전환도 고려해볼만하다고 말씀드릴 수 있을거 같습니다.

(출처 : 금융위원회)

겨울철 우리집 누수사고 동파사고 보험에서 보상되나요?

엔디듀프레인 — Mon, 12 Dec 2022 07:17:15 +0900

날씨가 추워지고 있습니다. 추워지면 항상 뉴스에 동파사고가 많이 나오곤 합니다.
내가 사는 집에 동파사고가 나면 우리집 배수관이 터지게 되고 그러면 아랫집에 피해를 줄 수 있습니다.
즉 우리집에서 물이 새서 밑에 집으로 물이 흘러가는 것인데요. 이렇게 되면 아랫집에서 손해에 대한 배상을 요청하게 되겠죠

결론부터 말씀드리면 이 경우 내가 가입하고 있는 '일상생활배상책임'으로 보상이 가능합니다.
이유는 우리집에서 생활은 나에게는 일상생활이며 이 일상생활에서 본의아니게 제 3자에게 피해를 발생시켰을 경우
일상생활배상책임에서 보상하는 조건을 충족하기 때문입니다.

보상의 대상은 아랫집의 피해 전체와 우리집에서 더이상 물이 새지 않을 수 있도록 배관교체 비용과 같은 피해방지비용입니다.
물이 새서 우리집 장판, 벽지에 생긴 피해는 일상생활배상책임에서 보상하지 않고 요즘 보험사에서 판매하고 있는
'급배수누출손해' 담보를 가입해야 보상 받을수있겠습니다.

또한 많은 분들이 궁금해 하는 "그럼 내 사업장에서 물이 새면 보상이 되는건가요?"에 대한 답변은
일상생활배상책임에서는 보상하지 않고 '시설소유자배상책임' 담보에서 보상이 가능하겠습니다.

정리하자면 내가 일상생활을 하는 우리집에서 물이 새면 '일상생활배상책임'
내가 일하는 곳 내 사업장에서 물이 새면 '시설소유자배상책임'에서 보상이 됩니다.

어느덧 겨울이 성큼 다가왔습니다.
동파사고 누수사고가 많이 일어나는 계절입니다.
예기치 않은 사고에 보험으로 미리 대비하여 안전하고 현명한 생활해나가시기를 바랍니다.

자전거를 타고 가다가 사고를 냈습니다. 보험으로 처리할 수 있을까요?

엔디듀프레인 — Wed, 7 Dec 2022 23:38:51 +0900

결론부터 말씀드리면 내가 가입하고 있는 "일상생활배상책임" 담보로 보상이 이루어집니다.

우리가 흔히 종합보험을 가입할 때 특약의 형태로 넣기 때문에 내가 모르는 사이 가입이 되어 있을 가능성이 높습니다.

만약 가입되어 있지 않다면 자동차를 타면서 자동차보험에 꼭 가입하는 것처럼

자전거를 타시는 분들이라면 보험회사를 통해 꼭 가입하시기를 권장해드립니다.

자전거를 직업적인 이유로 타지 않고 일상생활중 타야 보상이 이루어지며

사고가 나서 상대방에게 배상을 해줘야할 책임이 발생하였다면 보상이 가능합니다.

다만 전기자전거 같이 원동력이 인력에 의한 것이 아니면 보상이 되지 않을 수 있으니 주의가 필요하겠습니다.

보상절차로는 자동차보험 보상과는 다르게 치료비는 보통 피해자가 지불한 후 합의 시 치료비 영수증 청구를 통해 이루어지며

내 자전거와 상대방 자전거가 충돌하여 상대방 자전거를 수리해야한다면 그 것 또한 일상생활배상책임에서 보상을 하고 있습니다.

자전거를 타는 인구가 많이 늘어나고 있습니다.

라이딩은 속도감이 있고 사고로 연결되었을때 누군가 반드시 다치게 되며 책임의 소지가 발생하니

미리 보험을 가입하시어 위험에 대비하는 현명한 삶 사시기를 바랍니다.

실손의료비 청구 알아봅시다!

엔디듀프레인 — Sun, 4 Dec 2022 14:54:08 +0900

대한민국 제 2의 건강보험이라고 할 수 있는 실손의료보험!

그런데 병원 갈때마다 청구하려니 서류 떼고 청구하고 번거로움 때문에 미루다가 그냥 넘어가는 경우가 많습니다.

특히 소액 청구건 같은 경우 미청구율이 50%가 넘는다고 하니 실비 청구하는 법만 제대로 알아도 삶에 도움이 많이 될 수 있겠네요.

병원 갈때마다 청구하는게 귀찮다고 생각하시는 분들은 청구 시효가 3년이기 때문에 주기별로 병원 가셨던것을 모아서

함께 청구하셔도 되겠습니다.

그러면 실비청구할때 필요한 서류부터 알아보겠습니다. 크게 2가지 서류가 필요한데요

진료비계산서 영수증, 진료비 세부내역서 입니다.

대부분 위 두가지 서류를 떼고 보험회사에 청구를 하시면 보험금이 지급된다고 보시면 됩니다.

서류는 병원 치료받고 나올때 보험사 청구하려고 하는데 진료비계산서 영수증과 진료비 세부내역서 달라고 하면

요즘 병원에서 다 알아서 서류를 준비해주고 있습니다.

또한 약처방을 받았다라고 한다면 약제비계산서영수증이 필요합니다.

약제비계산서영수증은 약국에서 약처방받을때 약사에게 말씀하시면 되고

보통 약이 들어가있는 약봉투에 내용이 기재되어있는 경우가 많습니다.(약봉투 = 약제비영수증)

보험사마다 차이가 있긴한데 보험금 규모가 올라가면 병명이 기재되어있는 서류를 요구하는 경우가 있습니다.

그럴 때는 병명이 나와있는 즉 질병분류코드(KCD)를 확인할 수 있는 서류를 병원에서 추가 발급을 받으시면 됩니다.

해당 서류로는 진단서, 소견서, 통원확인서, 입퇴원확인서, 진료확인서, 진료차트, 환자보관용 처방전 등이 있겠습니다.

이렇게 서류를 준비하시고 내가 가입한 보험사의 청구방법(홈페이지, 앱, 팩스, 방문 등)을 확인하셔서 청구하시면 됩니다.

보험은 우리 삶에서 발생할 수 있는 다양한 위험들을 보험료라는 비용을 내고 제 3자(보험회사)에게 양도하는 행위로서

인생을 살아가는 동안 반드시 필요한 금융상품입니다. 따라서 보험상품을 잘활용하시어 스마트한 삶을 살아가시기를

바랍니다.